Psychische Gesundheit Geflüchteter in der Schweiz: die Versorgungslücke verstehen

Menschen, die vor Krieg und Verfolgung geflohen sind, tragen eine schwere psychische Last – und in der Schweiz sind, wie in den meisten Aufnahmeländern, die Angebote, die ihnen helfen könnten, schwer erreichbar. Dieser Artikel fasst zusammen, was begutachtete Forschung über das Ausmass des Problems, die Gründe für den erschwerten Zugang und die empfohlenen Lösungsansätze sagt.

Wie häufig sind psychische Erkrankungen bei Geflüchteten?

Die umfassendste Schätzung stammt aus einer systematischen Übersichtsarbeit mit Metaanalyse in PLOS Medicine (2020). Blackmore und Kolleginnen werteten 26 Studien mit 5143 erwachsenen Geflüchteten und Asylsuchenden in 15 Ländern aus, darunter die Schweiz. Berücksichtigt wurden nur Studien mit klinischen Interviews und validierten Instrumenten.

Die gepoolten Prävalenzen:

• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS): 31,46 %
• Depression: 31,5 %
• Angststörungen: 11 %
• Psychosen: 1,51 %

Rund jede dritte erwachsene geflüchtete Person erfüllt also die Kriterien einer PTBS, und ebenfalls rund jede dritte jene einer Depression. Die Autorinnen und Autoren bezeichnen diese Raten als «hoch und anhaltend». Psychische Gesundheitsversorgung sei deshalb weit über die erste Zeit nach der Ankunft hinaus nötig.

Traumatische Erlebnisse vor und während der Flucht sind nur ein Teil der Geschichte. Nach der Ankunft kommen Belastungen nach der Migration hinzu: Trennung von der Familie, Diskriminierung, unsicherer Aufenthaltsstatus und Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche. Eine Studie von Spaaij und Kolleginnen (2023) hält fest, dass solche Belastungen wesentlich zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen beitragen.

Die Versorgungslücke in der Schweiz

Die Schweiz verfügt über spezialisierte Behandlungszentren für traumatisierte Geflüchtete, doch diese sind oft überlastet. Eine Befragung in BMC Psychiatry (2020) richtete sich an 867 ambulant tätige Psychotherapeutinnen, Psychotherapeuten, Psychiaterinnen und Psychiater:

• 43 % hatten in den vorangegangenen zwölf Monaten zwischen einer und neun geflüchteten oder asylsuchenden Personen behandelt, weitere 13 % zehn oder mehr.
• Bei fast jeder zweiten Person mit Fluchthintergrund war eine Dolmetscherin oder ein Dolmetscher nötig.
• Die Finanzierung der Dolmetschenden und der Behandlung insgesamt galten als die grössten Hürden, um mehr Menschen zu behandeln.

Dieselbe Studie fand, dass nur wenige Patientinnen und Patienten aus Kapazitätsgründen abgewiesen wurden (2–5 %). Die mediane Wartezeit für Neuaufnahmen in der allgemeinen ambulanten Versorgung lag bei zwei bis drei Wochen. Die Autorinnen und Autoren folgern, dass die Grundversorgung spezialisierte Zentren entlasten könnte – wenn Hürden wie die Dolmetscherfinanzierung beseitigt würden.

Das SPIRIT-Netzwerk, das Angebote zur psychischen Gesundheit Geflüchteter in mehreren Kantonen koordiniert, nennt Wartezeiten von neun bis zwölf Monaten für eine spezialisierte Therapie.

Hürden jenseits der Kapazität

Die Verfügbarkeit von Therapieplätzen ist nur eine Hürde. In einer qualitativen Studie im European Journal of Psychotraumatology befragten Kiselev und Kolleginnen syrische Geflüchtete und Asylsuchende, Schweizer Gesundheitsfachpersonen und weitere Beteiligte in der Deutschschweiz. Sie identifizierten:

• Sprachbarrieren
• Probleme mit Gatekeepern beim Zugang zum passenden Angebot
• Fehlende Ressourcen
• Fehlendes Wissen über psychische Gesundheit und verfügbare Angebote
• Angst vor Stigmatisierung
• Eine Diskrepanz zwischen dem Schweizer Gesundheitssystem und den wahrgenommenen Bedürfnissen

Bemerkenswert: Die soziokulturellen Hürden wurden als ausgeprägter wahrgenommen als die strukturellen. Mehr Therapieplätze allein würden die Lücke also nicht schliessen. Angebote müssen zudem kulturell und sprachlich zugänglich, leicht auffindbar und frei von Stigma sein.

Was es braucht, um die Lücke zu schliessen

Die Weltgesundheitsorganisation hat für genau diese Situation skalierbare psychologische Interventionen entwickelt. Die bekannteste ist Problem Management Plus (PM+), ein kurzes, transdiagnostisches Programm, das geschulte Laienhelferinnen und -helfer durchführen können. Weil die Helfenden Sprache und Herkunft mit den Teilnehmenden teilen können, setzt PM+ an mehreren Hürden zugleich an.

Fachleute betonen, dass die Skalierung mehr erfordert als geschulte Helfende. Eine qualitative Studie zur Skalierung von PM+ in der Schweiz (2023) nennt folgende Voraussetzungen:

1. Nachhaltige Finanzierung
2. Ein Stepped-Care-Ansatz, in dem Kurzinterventionen den ersten Schritt bilden und Menschen mit schwereren Beschwerden an Fachpersonen überwiesen werden
3. Qualitätskontrolle in der Durchführung

Genau dieses Modell setzt das Schweizer Programm SPIRIT in neun Kantonen um. Mehr dazu in SPIRIT: Wie die Schweiz psychologische Unterstützung für Geflüchtete skaliert und Problem Management Plus (PM+) erklärt.

Das Wichtigste in Kürze

• Psychische Störungen, vor allem PTBS und Depression, betreffen einen grossen Teil der Geflüchteten, und Belastungen nach der Migration halten sie aufrecht.
• In der Schweiz sind Dolmetscherfinanzierung, Sprache, Stigma und die Orientierung im System zentrale Hürden – nicht nur der Mangel an Therapeutinnen und Therapeuten.
• Die Evidenz spricht für niederschwellige, von Peers durchgeführte Interventionen in einem Stepped-Care-Modell, mit klaren Überweisungswegen in die spezialisierte Behandlung.